Los diuréticos se utilizan para eliminar el exceso de líquidos del cuerpo, reducir la hipertensión arterial, tratar edemas de diversas etiologías (cardíacos, hepáticos, renales), manejar la insuficiencia cardíaca congestiva y tratar condiciones como la hipercalcemia, hiperkalemia y glaucoma.
Contexto Fisiológico
Los diuréticos actúan sobre los riñones, aumentando la excreción de sodio y agua. Esto reduce el volumen de líquido extracelular y el volumen sanguíneo, lo que disminuye la presión arterial y alivia los edemas. Su acción puede ocurrir en diferentes partes de la nefrona, desde el túbulo proximal hasta el túbulo colector, afectando la reabsorción de electrolitos y agua en estos segmentos.
Medicamentos
| Medicamento | Uso Clínico |
|---|---|
| Furosemida (VO, IV) 20-80 mg/día (VO) | Edema, hipertensión, insuficiencia renal aguda |
| Hidroclorotiazida (VO) 12.5-50 mg/día | Hipertensión, edema, insuficiencia cardíaca |
| Espironolactona (VO) 25-200 mg/día | Hipertensión, insuficiencia cardíaca, hipokalemia |
| Acetazolamida (VO) 250-1000 mg/día | Glaucoma, mal de altura, alcalosis metabólica |
| Manitol (IV) 0.25-2 g/kg | Edema cerebral, glaucoma, insuficiencia renal |
Farmacodinamia
Los diuréticos actúan inhibiendo la reabsorción de sodio y cloruro en diferentes partes del túbulo renal:
- Diuréticos de asa (Furosemida): Inhiben el cotransportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle.
- Tiazidas (Hidroclorotiazida): Inhiben el cotransportador Na+/Cl- en el túbulo contorneado distal.
- Ahorradores de potasio (Espironolactona): Antagonizan la aldosterona en el túbulo colector, reduciendo la reabsorción de sodio y la excreción de potasio.
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica (Acetazolamida): Inhiben la anhidrasa carbónica en el túbulo proximal, reduciendo la reabsorción de bicarbonato y sodio.
- Diuréticos osmóticos (Manitol): Aumentan la osmolaridad del filtrado glomerular, impidiendo la reabsorción de agua en el túbulo renal.
Farmacocinética
Absorción
Los diuréticos de asa y tiazidas se absorben bien por vía oral, aunque algunos, como el manitol, requieren administración intravenosa debido a su mala absorción oral.
Distribución
Se distribuyen ampliamente en el cuerpo y muchos se unen en gran medida a las proteínas plasmáticas.
Metabolismo
La mayoría se metabolizan en el hígado, aunque algunos, como la furosemida, tienen metabolismo parcial.
Excreción
La excreción es principalmente renal, y los metabolitos activos se eliminan por filtración glomerular y secreción tubular.
Mecanismo de Acción
- Diuréticos de asa (Furosemida): Inhiben el cotransportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle.
- Tiazidas (Hidroclorotiazida): Inhiben el cotransportador Na+/Cl- en el túbulo contorneado distal.
- Ahorradores de potasio (Espironolactona): Antagonizan la aldosterona en el túbulo colector, reduciendo la reabsorción de sodio y la excreción de potasio.
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica (Acetazolamida): Inhiben la anhidrasa carbónica en el túbulo proximal, reduciendo la reabsorción de bicarbonato y sodio.
- Diuréticos osmóticos (Manitol): Aumentan la osmolaridad del filtrado glomerular, impidiendo la reabsorción de agua en el túbulo renal.
Indicaciones
- Hipertensión arterial
- Edemas de origen cardíaco, hepático o renal
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Hipercalcemia e hipercalciuria
- Glaucoma
- Alcalosis metabólica
- Mal de altura (acetazolamida)
- Intoxicaciones agudas (diuréticos de asa)
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a sulfonamidas (diuréticos tiazídicos y de asa)
- Anuria
- Insuficiencia renal severa
- Hiperkalemia (para ahorradores de potasio)
- Hiponatremia severa
- Embarazo y lactancia (algunos diuréticos)
Reacciones Adversas al Medicamento (RAM)
- Desequilibrios electrolíticos (hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia)
- Hipotensión
- Hiperglucemia
- Hiperuricemia
- Ototoxicidad (diuréticos de asa)
- Reacciones alérgicas
- Ginecomastia (espironolactona)
- Náuseas y vómitos
Interacciones
- AINES pueden reducir la eficacia de los diuréticos al retener sodio y agua.
- Diuréticos de asa y tiazidas pueden potenciar la hipokalemia cuando se combinan con corticoides o anfotericina B.
- La espironolactona puede interactuar con fármacos que aumentan los niveles de potasio, como los inhibidores de la ECA.
- Los diuréticos pueden aumentar la toxicidad de los digitálicos debido a la hipokalemia.
Datos Curiosos
Historia y Curiosidades: El uso de diuréticos se remonta a la antigüedad, con plantas como el perejil y la zarzaparrilla utilizadas por sus efectos diuréticos. Los diuréticos modernos comenzaron a desarrollarse en la década de 1950 con la introducción de la clorotiazida, el primer diurético tiazídico.
Formas Comunes en las que los Pacientes se Refieren: Los pacientes comúnmente se refieren a los diuréticos por nombres comerciales como «Lasix» para la furosemida y «Aldactone» para la espironolactona. También son conocidos como «píldoras de agua» debido a su efecto de aumentar la producción de orina.
Preguntas de Repaso
- ¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos de asa?
- Inhiben el cotransportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle.
- ¿Qué dosis se recomienda para el uso de hidroclorotiazida en el tratamiento de la hipertensión?
- La dosis recomendada es de 12.5-50 mg al día.
- ¿Cuáles son las principales reacciones adversas de esta familia de fármacos?
- Desequilibrios electrolíticos, hipotensión, hiperglucemia, hiperuricemia, ototoxicidad, reacciones alérgicas.
- ¿Qué contraindicaciones deben tenerse en cuenta al recetar esta familia de fármacos?
- Hipersensibilidad a sulfonamidas, anuria, insuficiencia renal severa, hiperkalemia, hiponatremia severa, embarazo y lactancia.