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Fisiología Bacteriana
Streptococcus pyogenes es un coco grampositivo que generalmente forma cadenas. Es beta-hemolítico en agar sangre, lo que significa que produce una hemólisis completa alrededor de sus colonias. No es móvil y no forma esporas.
Factores de virulencia:
- Proteína M: Es el principal factor de virulencia, crucial para la adhesión a las células del huésped y la evasión del sistema inmunológico.
- Cápsula de ácido hialurónico: Inhibe la fagocitosis.
- Estreptolisina O y S: Toxinas que causan la lisis de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
- Exotoxinas pirogénicas estreptocócicas: Superantígenos que pueden causar fiebre escarlatina y síndrome de choque tóxico estreptocócico.
- Enzimas extracelulares: Como la estreptoquinasa, DNAasa y hialuronidasa, que facilitan la diseminación de la bacteria en los tejidos.
Vía de Infección
- Contacto directo: La transmisión puede ocurrir a través del contacto físico cercano con una persona infectada, especialmente a través de heridas o lesiones en la piel.
- Inhalación: La bacteria se transmite frecuentemente por gotitas respiratorias cuando una persona infectada tose o estornuda.
- Alimentos contaminados: Aunque es menos común, la infección puede ocurrir a través del consumo de alimentos contaminados por portadores asintomáticos.
Enfermedades y Características Clínicas
| Enfermedad | Descripción de signos y síntomas | Complicaciones |
|---|---|---|
| Faringitis estreptocócica | Faringe enrojecida, presencia de exudados, adenopatías cervicales | Fiebre reumática, glomerulonefritis |
| Escarlatina | Exantema eritematoso difuso, lengua de fresa, fiebre | Fiebre reumática, glomerulonefritis |
| Pioderma (impétigo) | Lesiones cutáneas vesiculares que evolucionan a pústulas | Glomerulonefritis |
| Erisipela | Inflamación cutánea con dolor, fiebre, linfadenopatía | Bacteriemia |
| Celulitis | Infección de piel y tejidos subcutáneos | Fascitis necrosante, bacteriemia |
| Fascitis necrosante | Infección profunda que destruye músculo y tejido adiposo | Síndrome de choque tóxico, alta mortalidad |
| Síndrome de choque tóxico | Fiebre alta, erupción cutánea, hipotensión, fallo multiorgánico | Muerte |
| Fiebre reumática | Pancarditis, artritis migratoria, nódulos subcutáneos, eritema marginado | Daño valvular cardíaco |
| Glomerulonefritis postestreptocócica | Hematuria, proteinuria, hipertensión, edema | Insuficiencia renal |
Diagnóstico
- Cultivo bacteriano: Aislamiento en agar sangre, observando colonias beta-hemolíticas. Condiciones óptimas de crecimiento incluyen una atmósfera con 5-10% de CO2.
- Pruebas bioquímicas: Pruebas de sensibilidad a la bacitracina (S. pyogenes es sensible) y prueba de PYR positiva.
- Pruebas moleculares: PCR para la detección de genes específicos, como el gen emm que codifica la proteína M.
- Pruebas rápidas: Tests rápidos de detección de antígenos de grupo A, útiles en el diagnóstico de faringitis estreptocócica.
Diagnóstico diferencial
- Streptococcus pneumoniae: Diferenciación por su resistencia a la optoquina y solubilidad en bilis.
- Staphylococcus aureus: Diferenciación por pruebas de coagulasa y crecimiento en medios selectivos.
- Corynebacterium diphtheriae: Identificación mediante pruebas de toxigenicidad y tinción de Gram.
Epidemiología
Distribución
Streptococcus pyogenes tiene una distribución mundial, con mayor incidencia en climas templados y durante los meses de invierno.
Reservorios
Los humanos son el principal reservorio. Puede encontrarse en la piel y la faringe de portadores asintomáticos.
Transmisión
Principalmente a través de gotitas respiratorias, contacto directo con lesiones infectadas o fómites contaminados.
Profilaxis
- Higiene: Lavado de manos regular y uso de mascarillas en casos de infecciones respiratorias.
- Manejo de heridas: Limpieza y desinfección adecuada de heridas para prevenir infecciones.
- Aislamiento: Aislamiento de pacientes con infecciones activas para evitar la propagación.
- Vacunación: Actualmente no existe una vacuna efectiva disponible para S. pyogenes, pero la investigación está en curso.
Tratamiento
Antibióticos
- Penicilina: Es el tratamiento de elección, con amoxicilina como alternativa.
- Para pacientes alérgicos a la penicilina: Se pueden usar macrólidos como eritromicina o azitromicina.
Otros tratamientos
- En casos severos como fascitis necrosante, puede ser necesaria la intervención quirúrgica para la desbridación de tejido necrosado.
- Terapia de soporte, como líquidos intravenosos y manejo del dolor.
Datos Curiosos
- Descubrimiento: Streptococcus pyogenes fue descrito por primera vez en el siglo XIX.
- Impacto histórico: Ha sido responsable de grandes brotes de escarlatina y otras infecciones invasivas.
- Uso en investigación: Estudiado extensamente para entender la patogénesis bacteriana y desarrollar estrategias de tratamiento y prevención.
Preguntas de Repaso
- ¿Cuál es el mecanismo de acción de esta bacteria?
- ¿Qué vías de infección son comunes para esta bacteria?
- ¿Cuáles son las principales enfermedades causadas por esta bacteria?
- ¿Qué métodos diagnósticos se utilizan para identificar esta bacteria?
- ¿Qué medidas profilácticas se pueden tomar para prevenir infecciones por esta bacteria?
- ¿Cuáles son las opciones de tratamiento disponibles?